ĐIỀU KIỆN HƯỞNG BHYT 5 NĂM LIÊN TỤC
Để được thanh toán 100% chi
phí khám chữa bệnh, người bệnh phải đáp ứng đủ 03 điều:
Một
là, thẻ BHYT 5 năm liên tục trở lên, trên thẻ BHYT có dòng chữ: “Thời điểm đủ
05 năm liên tục: Từ …/…/…”.
Hai là, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm
lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Ba là, khám chữa bệnh đúng tuyến, thì được chi trả 100% chi phí
điều trị nằm trong danh mục được BHYT chi trả.
Ví dụ: Trường hợp người bệnh chạy thận nhân tạo có tổng chi phí
khám chữa bệnh đúng quy định của quỹ BHYT là 300 triệu đồng/năm, khi người bệnh
này chưa đủ điều kiện được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”
thì sẽ phải cùng chi trả 20% chi phí KCB BHYT tương ứng với 60 triệu đồng.
Nhưng nếu người bệnh đã được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”
thì số tiền cùng chi trả 60 triệu đồng này, cơ quan BHXH sẽ hoàn trả theo quy
định.
THỦ TỤC HƯỞNG BHYT 5 NĂM LIÊN TỤC
Người có đủ điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục phải chuẩn bị 1
bộ hồ sơ gồm:
- Thẻ BHYT (bản sao);
- Chứng minh nhân dân (bản sao);
- Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính).
=> Sau khi có đủ các giấy tờ này, người bệnh lập phiếu giao
nhận hồ sơ (PGNHS) mẫu 502/…./CS-BHYT.
=> Để thuận tiện cho công tác giám định, không gây chậm trễ
hồ sơ, khi đi khám, chữa bệnh, người bệnh nên lưu giữ hóa đơn, chứng từ cẩn
thận làm căn cứ để cơ quan BHXH giải quyết chế độ, đảm bảo quyền lợi của mình.
Nguồn: BHXH Thành phố Hồ Chí Minh
0 Comments
Post a Comment